Predicción de la recuperación y el resultado del habla después de un ictus: el sistema PLORAS
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Price CJ, Seghier ML, Leff AP.
Nature Reviews Neurology 2010; 6: 202-10
La afasia es un trastorno causado por el daño a las áreas cerebrales que soportan nuestra capacidad para comprender y producir lenguaje. Normalmente está causada por ictus, tumores cerebrales, lesiones cerebrales traumáticas o patologías cerebrales degenerativas, que conducen a dificultades para hablar, entender, leer y escribir. Sin embargo, todavía no se comprende totalmente la relación entre la localización del daño y el tipo de afasia causada. La importancia de las áreas de Broca y Wernicke en el lenguaje se conoce desde hace más de un siglo, pero, sin embargo, las lesiones Además, hasta el momento, no existe ningún sistema para predecir cuando, cómo o si un paciente con dificultades en el lenguaje se recuperará.
En este artículo se revisan dos modos diferentes de llevar a cabo esta predicción del lenguaje después de un ictus. La primera se basa en la comprensión de los circuitos neuronales en los que se apoya el lenguaje. El problema de esta aproximación basada en modelos es que el lenguaje es una función cognitiva compleja que implica la interacción de diferentes áreas cerebrales, de manera que la afasia es probablemente el resultado de diferentes lesiones y la asociación del daño con un único sitio no excluye su relación con otras regiones.
En este sentido, en el futuro los estudios tendrán que combinar datos de grandes muestras de pacientes con una gran variabilidad de lesiones y resultados en la recuperación posterior del habla.
En la segunda aproximación, basada en datos, las predicciones se realizan sobre la recuperación de otros pacientes con la misma lesión. Este sistema de denomina Predicting Language Outcome and Recovery After Stroke (PLORAS) y requiere una base de datos que recoja el lenguaje y las capacidades orales de una gran población de pacientes con un amplio rango de lesiones cerebrales registradas por resonancia magnética. Además, se necesita un sistema que a partir de las resonancias magnéticas de un nuevo paciente genere una descripción tridimensional y la compare con las lesiones de los pacientes de esta base de datos. Esto proporcionará al paciente un porcentaje de recuperación probable.
La exactitud de estas predicciones dependerá de múltiples factores: comorbilidades, edad, lateralidad manual, sexo, visión, oído, educación, habilidad lectora, motivación para el reaprendizaje, atención, memoria, experiencia multilingüística, etnia, antecedentes sociales y culturales, terapia social e intervención farmacológica. Por esto, es necesaria una amplia colaboración investigadora y clínica en este proyecto.
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Figura 1
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Figura 1 . Activación cerebral durante el procesamiento del habla y predicción de los efectos de las lesiones. a) Áreas de Broca y Wernicke (izquierda); resonancia magnética funcional de la activación recitando la frase “1, 2, 3” (derecha). Esta tarea de articulación activa las mismas regiones en los hemisferios izquierdo y derecho (no mostrado). b) Resonancia magnética funcional de la activación en seis individuos sanos escuchando historias sobre lenguaje inverso. Durante esta tarea de comprensión oral, los seis individuos activaron consistentemente el área de Wernicke en el córtex temporal superior posterior. La activación también se observó consistentemente en el córtex temporal superior anterior e inconsistentemente en el área de Broca. c) Efectos hipotéticos de una lesión (áreas verdes) cuando dos rutas alternativas (naranja y rosa) conducen al mismo resultado (rojo). Una lesión pequeña tiene más probabilidades que una grande de dejar una ruta intacta, aunque la localización de la lesión es crucial. En la configuración de en medio, por ejemplo, una lesión pequeña impacta en un área esencial para ambas rutas, mientras que en la configuración izquierda, una gran lesión deja una de las rutas intacta. El daño en dos rutas (configuración derecha) puede tener un efecto mucho más devastador que el daño de una única ruta.
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